PRIMER:
1. Memohon kepada Majelis Hakim untuk mengabulkan gugatan Para Penggugat seluruhnya;
2. Menyatakan perbutan TERGUGAT I, TERGUGAT II, dan TURUT TERGUGAT merupakan perbuatan melawan hukum;
3. Menghukum TERGUGAT I, TERGUGAT II, dan TURUT TERGUGAT membayar kerugian Pergugat secara turut renteng berupa:
- Kerugian Materil:
Hari pertama masuk RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. ZAINOEL ABIDIN (RSUDZA) Banda Aceh tanggal 7 Juli 2025 membeli kebutuhan dan perlengkapan pasien;
|
Banyaknya
|
Nama barang
|
Harga
|
Jumlah
|
|
2 Pak
|
Pempes Dewasa M (Isi 10)
|
Rp. 60.000.00
|
Rp. 120.000.00
|
|
4 Buah
|
Tisu Basah
|
Rp. 8.000.00
|
Rp. 32.000.00
|
|
3 Buah
|
Tisu Kering
|
Rp. 12.000.00
|
Rp. 36.000.00
|
|
1 Buah
|
Minyak Kayu Putih
|
Rp. 15.000.00
|
Rp. 15.000.00
|
|
2 Kotak
|
Aqua Gelas
|
Rp. 16.000.00
|
Rp. 32.000.00
|
|
1 Buah
|
Sabun Mandi
|
Rp. 5.000.00
|
Rp. 5.000.00
|
|
1 Buah
|
Sikat Gigi
|
Rp. 10.000.00
|
Rp. 10.000.00
|
|
1 Buah
|
Odol Pepsoden
|
Rp. 15.000.00
|
Rp. 15.000.00
|
|
2 Buah
|
Salon Pas
|
Rp. 10.000.00
|
Rp. 20.000.00
|
|
Jumlah
|
Rp. 285.000.00
|
Hari kedua masuk RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. ZAINOEL ABIDIN (RSUDZA) Banda Aceh tanggal 11 Juli 2025 membeli kebutuhan dan perlengkapan pasien;
|
Banyaknya
|
Nama Barang
|
Harga
|
Jumlah
|
|
5 Buah
|
Tisu Basah
|
Rp. 8.000.00
|
Rp. 40.000.00
|
|
4 Buah
|
Tisu Kering
|
Rp. 12.000.00
|
Rp. 48.000.00
|
|
4 Pak
|
Pempes Dewasa M (Isi 10)
|
Rp. 60.000.00
|
Rp. 240.000.00
|
|
2 Buah
|
Salon Pas
|
Rp. 10.000.00
|
Rp. 20.000.00
|
|
1 Buah
|
Minyak Rambut
|
Rp. 15.000.00
|
Rp. 15.000.00
|
|
1 Buah
|
Fres Care
|
Rp. 12.000.00
|
Rp. 12.000.00
|
|
1 Buah
|
Minyak Zaitun
|
Rp. 32.000.00
|
Rp. 32.000.00
|
|
1 Buah
|
Aqua Gelas
|
Rp. 16.000.00
|
Rp. 16.000.00
|
|
Jumlah
|
Rp. 423.000.00
|
Hari ketiga masuk RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. ZAINOEL ABIDIN (RSUDZA) Banda Aceh tanggal 17 Juli 2025 membeli kebutuhan dan perlengkapan pasien;
|
Banyaknya
|
Nama Barang
|
Harga
|
Jumlah
|
|
3 Pak
|
Pempes Dewasa M (Isi 10)
|
Rp. 60.000.00
|
Rp. 180.000.00
|
|
6 Buah
|
Tisu Basah
|
Rp. 8.000.00
|
Rp. 48.000.00
|
|
5 Buah
|
Tisu Kering
|
Rp. 12.000.00
|
Rp. 60.000.00
|
|
1 Buah
|
Salon Pas
|
Rp. 10.000.00
|
Rp. 10.000.00
|
|
2 Kotak
|
Aqua Gelas
|
Rp. 16.000.00
|
Rp. 32.000.00
|
|
1 Buah
|
Minyak Kayu Putih
|
Rp. 15.000.00
|
Rp. 15.000.00
|
|
Jumlah
|
Rp. 345.000.00
|
Hari pertama di rumah setelah keluar dari RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. ZAINOEL ABIDIN (RSUDZA) Banda Aceh tanggal 24 Juli 2025 membeli kebutuhan dan perlengkapan pasien;
|
Banyaknya
|
Nama Barang
|
Harga
|
Jumlah
|
|
4 Pak
|
Pempes Dewasa M (Isi 10)
|
Rp. 60.000.00
|
Rp. 240.000.00
|
|
2 Buah
|
Tisu Basah
|
Rp. 8.000.00
|
Rp. 16.000.00
|
|
2 Buah
|
Tisu Kering
|
Rp. 12.000.00
|
Rp. 24.000.00
|
|
5 Buah
|
Kue Oreo
|
Rp. 8.000.00
|
Rp. 40.000.00
|
|
Jumlah
|
Rp. 320.000.00
|
Hari kedua di rumah setelah keluar dari RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. ZAINOEL ABIDIN (RSUDZA) Banda Aceh tanggal 29 Juli 2025 membeli kebutuhan dan perlengkapan pasien;
|
Banyaknya
|
Nama Barang
|
Harga
|
Jumlah
|
|
6 Pak
|
Pempes Dewasa M (Isi 10)
|
Rp. 60.000.00
|
Rp. 360.000.00
|
|
1 Buah
|
Minyak Kayu Putih
|
Rp. 15.000.00
|
Rp. 15.000.00
|
|
2 Buah
|
Salon Pas
|
Rp. 10.000.00
|
Rp. 20.000.00
|
|
1 Buah
|
Fres Care
|
Rp. 12.000.00
|
Rp. 12.000.00
|
|
2 Kotak
|
Kue Roti
|
Rp. 13.000.00
|
Rp. 26.000.00
|
|
2 Buah
|
Minuman Pocarisweet
|
Rp. 8.000.00
|
Rp. 16.000.00
|
|
Jumlah
|
Rp. 449.000.00
|
Hari ketiga di rumah setelah keluar dari RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. ZAINOEL ABIDIN (RSUDZA) Banda Aceh tanggal 7 Agustus 2025 membeli kebutuhan dan perlengkapan pasien;
|
Banyaknya
|
Nama Barang
|
Harga
|
Jumlah
|
|
5 Pak
|
Pempes Dewasa M (Isi 10)
|
Rp. 60.000.00
|
Rp. 300.000.00
|
|
1 Buah
|
Citra Body
|
Rp. 20.000.00
|
Rp. 20.000.00
|
|
1 Buah
|
Minyak Zaitun
|
Rp. 32.000.00
|
Rp. 32.000.00
|
|
1 Buah
|
Bedak
|
Rp. 15.000.00
|
Rp. 15.000.00
|
|
Jumlah
|
Rp. 367.000.00
|
Hari keempat di rumah setelah keluar dari RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. ZAINOEL ABIDIN (RSUDZA) Banda Aceh tanggal 18 Agustus 2025 membeli kebutuhan dan perlengkapan pasien;
|
Banyaknya
|
Nama Barang
|
Harga
|
Jumlah
|
|
2 Buah
|
Tisu Kering
|
Rp. 12.000.00
|
Rp. 24.000.00
|
|
3 Buah
|
Tisu Basah
|
Rp. 8.000.00
|
Rp. 24.000.00
|
|
5 Pak
|
Pempes Dewasa M (Isi 10)
|
Rp. 60.000.00
|
Rp. 300.000.00
|
|
2 Buah
|
Roti Unibis
|
Rp. 8.000.00
|
Rp. 16.000.00
|
|
Jumlah
|
Rp. 364.000.00
|
Hari kelima di rumah setelah keluar dari RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. ZAINOEL ABIDIN (RSUDZA) Banda Aceh tanggal 29 Agustus 2025 membeli kebutuhan dan perlengkapan pasien;
|
Banyaknya
|
Nama Barang
|
Harga
|
Jumlah
|
|
6 Pak
|
Pempes Dewasa M (Isi 10)
|
Rp. 60.000.00
|
Rp. 360.000.00
|
|
2 Buah
|
Tisu Basah
|
Rp. 8.000.00
|
Rp. 16.000.00
|
|
2 Pak
|
Roti
|
Rp. 20.000.00
|
Rp. 20.000.00
|
|
1 Buah
|
Pocari Swett
|
Rp. 8.000.00
|
Rp. 8.000.00
|
|
Jumlah
|
Rp. 404.000.00
|
Hari kelima di rumah setelah keluar dari RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. ZAINOEL ABIDIN (RSUDZA) Banda Aceh tanggal 13 September 2025 membeli kebutuhan dan perlengkapan pasien;
|
Banyaknya
|
Nama Barang
|
Harga
|
Jumlah
|
|
5 Pak
|
Pempes Dewasa M (Isi 10)
|
Rp. 60.000.00
|
Rp. 360.000.00
|
|
1 Buah
|
Citra
|
Rp. 20.000.00
|
Rp. 20.000.00
|
|
10 Buah
|
Kue Nabati
|
Rp. 2.000.00
|
Rp. 20.000.00
|
|
1 Buah
|
Susu Kaleng
|
Rp. 14.000.00
|
Rp. 14.000.00
|
|
1 Buah
|
Roti Tawar Kosong
|
Rp. 17.000.00
|
Rp. 17.000.00
|
|
Jumlah
|
Rp. 431.000.00
|
Hari keenam di rumah setelah keluar dari RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. ZAINOEL ABIDIN (RSUDZA) Banda Aceh tanggal 24 September 2025 membeli kebutuhan dan perlengkapan pasien;
|
Banyaknya
|
Nama Barang
|
Harga
|
Jumlah
|
|
3 Pak
|
Pempes Dewasa M (Isi 10)
|
Rp. 60.000.00
|
Rp. 180.000.00
|
|
1 Buah
|
Fres Care
|
Rp. 12.000.00
|
Rp. 12.000.00
|
|
10 Buah
|
Minuman Pocari Swett
|
Rp. 8.000.00
|
Rp. 16.000.00
|
|
1 Buah
|
Roti Kotak
|
Rp. 8.000.00
|
Rp. 8.000.00
|
|
Jumlah
|
Rp. 216.000.00
|
Hari ketujuh di rumah setelah keluar dari RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. ZAINOEL ABIDIN (RSUDZA) Banda Aceh tanggal 10 Oktober 2025 membeli kebutuhan dan perlengkapan pasien;
|
Banyaknya
|
Nama Barang
|
Harga
|
Jumlah
|
|
2 Pak
|
Pempes Dewasa M (Isi 10)
|
Rp. 60.000.00
|
Rp. 120.000.00
|
|
1 Buah
|
Bedak
|
Rp. 15.000.00
|
Rp. 15.000.00
|
|
1 Buah
|
Citra
|
Rp. 20.000.00
|
Rp. 20.000.00
|
|
1 Buah
|
Minyak Rambut
|
Rp. 12.000.00
|
Rp. 12.000.00
|
|
2 Buah
|
Kue Roma Kelapa
|
Rp. 12.000.00
|
Rp. 24.000.00
|
|
Jumlah
|
Rp. 191.000.00
|
Pengobatan Alternatif dan obat-obatan tradisional;
|
Tanggal
|
Tempat
|
Biaya
|
Ket
|
|
7 Agustus 2025 s/d 7 September 2025
|
Jalan Krueng Limpok Desa Cot Cut, Kecamatan Kuta Baro Aceh Besar
|
Rp. 3.600.000.00
|
Pengobatan alternatif (Pengobatan Gampong) dan obat-obatan tradisional di pengobatan Yah Din selama 1 (satu) bulan.
|
|
8 September 2025 s/d 8 Oktober 2025
|
Jalan Krueng Limpok Desa Cot Cut, Kecamatan Kuta Baro Aceh Besar
|
Rp. 3.600.000.00
|
Pengobatan alternatif (Pengobatan Gampong) dan obat-obatan tradisional di pengobatan Yah Din selama 1 (satu) bulan.
|
|
9 Oktober 2025 s/d 9 November 2025
|
Jalan Krueng Limpok Desa Cot Cut, Kecamatan Kuta Baro Aceh Besar
|
Rp. 3.600.000.00
|
Pengobatan alternatif (Pengobatan Gampong) dan obat-obatan tradisional di pengobatan Yah Din selama 1 (satu) bulan.
|
|
Jumlah
|
Rp. 10.800.000.00
|
|
Transportasi untuk Pengobatan alternatif (Pengobatan Gampong) dan obat-obatan tradisional selama 2 (dua) bulan sejak tanggal 7 Agustus 2025 s/d 7 Oktober 2025 di pengobatan Yah Din yang beralamat Jalan Krueng Limpok Desa Cot Cut, Kecamatan Kuta Baro Aceh Besar dengan menggunakan mobil rental CV. Awak Awai Grop Rental Mobil Matic & Manual yang beralamat di Jl. Teuku Nyak Arif Desa Tungkop Kec. Darussalam Kab. Aceh Besar Tlp/WA 085260970446;
|
No
|
Hari/Tanggal/
Jam Ambil
|
Hari/Tanggal/
Jam Kembali
|
Lama Sewa
|
Tujuan
|
Nopol Merek Mobil
|
Harga Sewa
|
|
1
|
Kamis/ 7-8-2025
Jam 08.00 WIB
|
Selasa/7-10-2025
Jam 08.00 WIB
|
2 (dua) Bulan
|
Berobat Banda Aceh
|
BL 1252 LX
Rebon
|
Per hari
Rp. 150.000 x 30 = Rp. 4.500.000/1 bulan
X 2 bulan
|
|
Jumlah
|
Rp. 9.000.000
|
Transportasi untuk pengantaran dan penjemputan pasien ke bandara Sutan Iskandar Muda Aceh Besar untuk berobat di Malaysia dengan menggunakan mobil rental CV. Awak Awai Grop Rental Mobil Matic & Manual yang beralamat di Jl. Teuku Nyak Arif Desa Tungkop Kec. Darussalam Kab. Aceh Besar Tlp/WA 085260970446;
|
No
|
Hari/Tanggal/
Jam Ambil
|
Hari/Tanggal/
Jam Kembali
|
Lama Sewa
|
Tujuan
|
Nopol Merek Mobil
|
Harga Sewa
|
|
1
|
Minggu/3-8-2025
Jam 07.00 WIB
|
Senin/4-8-2025
Jam 07.00 WIB
|
1 (satu) hari
|
Bandar SIM
|
BL 1252 LX
Rebon
|
Rp. 500.000
|
|
2
|
Rabu/6-8-2025
Jam 07.00 WIB
|
Kamis/7-8-2025
Jam 07.00 WIB
|
1 (satu) hari
|
Bandar SIM
|
BL 1252 LX
Rebon
|
Rp. 500.000
|
|
Jumlah
|
Rp. 1.000.000
|
Pengeluaran saat berobat di Malaysia;
|
No
|
Nama Barang
|
Harga
|
Jumlah
|
|
1
|
2 Pembuatan Paspor 1 Pasien dan 1 Pendamping
|
Rp. 650.000.00
|
Rp. 1.300.000.00
|
|
2
|
3 tiket Orang penumpang (pulang pergi)
|
Rp. 2.064.000.00
|
Rp. 12.380.000.00
Total Rp. 13.680.000
|
|
No
|
Nama Barang
|
Harga
|
Jumlah
|
|
1
|
Angkutan penjemputan menggunakan grab dari bandara penang internasional airport ke hotel sentral georgetown
|
RM. 40.00
|
RM. 40.00
|
|
2
|
Angkutan penjemputan menggunakan grab dari hotel sentral georgetown Ke lam wah Ee Hospital
|
RM. 19.00
|
RM. 19.00
|
|
3
|
Deposit hotel sentral georgetown
|
RM. 100.00
|
RM. 100.00
|
|
4
|
Biaya Rumah Sakit lam wah Ee Hospital
|
RM. 856.90
|
RM. 856.90
|
|
5
|
Angkutan penjemputan menggunakan grab dari lam wah Ee Hospital ke hotel sentral georgetown
|
RM. 14.00
|
RM. 14.00
|
|
6
|
Konsumsi pasien dan pendamping
|
RM. 11.70
|
RM. 11.70
|
|
7
|
Angkutan penjemputan menggunakan grab dari hotel sentral georgetown Ke Bukit Jambul
|
RM. 21.00
|
RM. 21.00
|
|
8
|
Angkutan penjemputan menggunakan grab dari Bukit Jambul ke hotel sentral georgetown
|
RM. 15.00
|
RM. 15.00
|
|
9
|
Konsumsi pasien dan pendamping
|
RM. 21.60
|
RM. 21.60
|
|
10
|
Biaya medical record charges, medical supplies, Nursing Care, Registration charges, consultasion 1 st, verve conduction Study (NSC5970) Rumah Sakit lam wah Ee Hospital
|
RM. 525.00
|
RM. 525.00
|
|
Total
|
RM. 1.624.2
|
- Kerugian Immateril :
Rp. 1.000.000.000.00
1. Kehilangan masa sekolah dari :
- Pendidikan Sekolah Menengah Pertama (SMP)
- Pendidikan Sekolah Menengah Atas (SMA)
2. Psikologi
3. Kesehatan
Yang jika di hitung atau kalkulasi secara materil setara dengan Rp. 1.000.000.000,- (Satu Miliar Rupiah)
4. Menghukum TERGUGAT I, TERGUGAT II, dan TURUT TERGUGAT untuk membayar semua biaya yang timbul atas perkara ini;
SUBSIDER:
Jika Majelis Hakim pada Pengadilan Negeri Banda Aceh berpendapat lain, mohon putusan yang seadil-adilnya (ex aequo et bono). |
